닥터QL의 조화로운삶

질환소개/강직성 척추염 (24)

강직성척추염과 암, 그리고 약물 부작용

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2018. 12. 30. 15:00

안녕하세요? 닥터QL 김성훈입니다. 오늘은 강직성척추염 환자의 암 발생 가능성을 다룬 논문을 소개하고, 약물 부작용에 대해 말씀드리려 합니다. 첫 번째 논문, 강직성척추염 환자에서 엔브렐 사용후 림프종 발생 사례 이 케이스리포트의 39세 남자는 8년간 요추 통증으로 일을 하지 못했으며, 3차례의 포도막염을 앓았습니다. 그리고 야간 통증과 2시간 가량의 조조강직으로 고생했다고 합니다. 그래서 '엔브렐'을 투약하였으며, 3개월 후 서혜부의 결절이 만져졌고, 조직 검사상 ‘호지킨 림프종’으로 밝혀졌습니다. 하지만, 이러한 생물학적제제가 어느 정도의 비율로 림프종을 유발하는지는 밝혀진 데이터가 없습니다. 그래서, 생물학적제제를 사용하시는 분들 중, 평소와 다른 결절이 만져지는 경우가 있다면, 지체없이 의료진과 ..

강직성척추염과 장내세균

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2018. 3. 15. 13:49

안녕하세요? 닥터QL 김성훈입니다. 이번엔 지난 시간에 이어서, 장내세균과 관련된 내용인데요, '강직성척추염과 장내세균의 관계'와 관련된 논문을 소개하려 합니다. (장내세균 복습 : http://qlclinic.com/116) 위 첫번째 논문의 제목은 '장을 살펴볼 시간, HLA-B27은 장내 세균총 부조화(dysbiosis)를 초래하여 강직성척추염을 일으킬 수 있다'라고 번역 할 수 있습니다. (HLA-B27 복습 : http://qlclinic.com/109) 간략하게 요약해보면, HLA-B27유전자로 인해서 장내세균에 이상이 생기고, 장의 장벽역할에 문제가 생기며, 면역반응을 유발해서 강직성척추염과 포도막염이 발생할 수 있다는 내용입니다. 위 두번째 논문의 제목은 '강직성척추염 발생에서 장내미생물의..

강직성척추염과 동맥경화

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2018. 3. 13. 12:09

안녕하세요, 닥터QL 김성훈입니다. 지난주 방송출연, 블로그 포스팅으로 고지혈증, 동맥경화에 대해서 소개해드렸습니다. (고지혈증/동맥경화 복습 : http://qlclinic.com/113) 오늘은 동맥경화와 강직성 척추염과의 관계를 보여주는 논문 한편을 소개하렵니다. 먼저 제목을 살펴보면, '임상적으로 심혈관질환 위험이 존재하지 않는 강직성척추염 환자에서, 동맥경화 발생 가능성 증가 확인' 정도로 해석할 수 있겠습니다. 위의 링크한 포스팅을 보시면 아시겠지만, 경동맥 초음파를 통해 '내중막 두께(IMT)'를 체크해서, 죽상판(plaque, 플라크)의 유무를 확인합니다. 이것이 존재한다면, 죽상동맥경화가 진행되고 있다고 인지하며, 치료를 시작하게 됩니다. 위의 논문에서 강직성척추염 환자는 대조군에 비해,..

강직성 척추염 치료의 개요

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2018. 3. 11. 15:40

안녕하세요, 닥터QL 김성훈입니다. 오늘은 강직성 척추염의 전반적인 치료과정을 복습해 보겠습니다. 방사선학적 검사(X-ray 또는 CT)에서 확인이 되고, 여기에 흉곽 팽창이나 허리 굽히는데 제한 사항이 있으면 강직성 척추염이라고 진단을 하게 됩니다. (Definite AS) 중추형인 경우 진통소염제(NSAIDs)를 1~2주가량 써보고, 효과가 없다면 다른 약제로 바꿔서 총 3개월(3mo)를 사용합니다. 이때에도 효과가 없이 증상이 지속되고, 보험기준이 충족된다면 생물학적 제제를 사용합니다. 말초형인 경우 진통소염제(NSAIDs)와 SSZ(ex : 사라조피린EN정)를 동시에 3개월 이상 사용후, 효과가 없고 보험기준이 충족되면 생물학적 제제를 사용합니다. 생물학적 제제는 굉장히 고가의 약이라서, 심평원에..

HLA-B27란 무엇인가?

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2018. 3. 4. 12:54

안녕하세요? 닥터QL 김성훈입니다. 어제는 날이 정말 푹해서, 봄이 왔구나라는 생각이 절로 들게 하는 하루였습니다. 유난히 추웠던 겨울이라 그런지, 따뜻한 날이 무척이나 반가웠습니다. ^^ 오늘은 강직성척추염 검사시 늘 등장하는 HLA-B27에 관하여 알아보려고 합니다. HLA는 'Human Leukocyte Antigen'의 약자인데요, 알게 모르게 우리 일상에 많은 영향을 끼치고 있습니다. 자 준비되셨죠?ㅋ 1) HLA항원이란? ① 주-조직 적합성-복합체 (major histocompatibility complex ; MHC) 라고 알려진 유전자에 의해 생성되는 당단백 분자를 말합니다. ② HLA항원은 인체내 모든 조직세포 표면에 나타나구요, 백혈구, 혈소판등 혈액세포에서도 표현됩니다. ③ MHC유전..

강직성 척추염 사례4

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2018. 2. 23. 16:21

안녕하세요, 닥터QL 김성훈입니다. 오늘은 얼마전 저희 병원에 내원하신 환자분 case를 소개하고자 합니다. 이 환자 분의 경우 1년전부터 시작된 아킬레스 건염으로 여러 정형외과를 전전하셨고, 본원에서 수술을 받게 되셨습니다. 담당 정형외과 선생님께서, 수술 부위를 보시더니, 강직성 척추염에서 볼 수 있는 염증소견이 관찰된다고 하시면서, 내과로 전과하셨습니다. 위의 그림은 천장관절(sacroiliac joints)를 나타낸 그림입니다. 전형적인 강직성 척추염 환자는 이곳에 염증이 발생해서, 뼈의 부종, 부식, 경화등이 관찰됩니다. 하지만, 이 환자분은 맨 위 CT에서 보듯이 특이소견이 관찰되지 않았습니다. 이러한 경우, 말초형 척추관절염 (peripheral spondyloarthritis)라고 합니다...

강직성척추염과 골다공증

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2018. 1. 1. 14:41

안녕하세요. 닥터QL 김성훈입니다. 오늘은 골다공증에 대해서 뿌리를 뽑는 날입니다. (바로 이전 포스팅이 골다공증 설명입니다) 이번 포스팅의 주제는 '강직성척추염과 골다공증'입니다. 차근차근 설명해 보도록 하겠습니다. 강직성 척추염은 '천장관절염'과 인대나 힘줄이 뼈에 부착하는 부위의 '골부착부염'을 특징으로 하는 질환입니다. 하지만, 그것으로 끝이 아닙니다. 골대사에도 영향을 끼쳐서 골다공증을 유발 할 수 있습니다. 골다공증은 강직성척추염 환자에서 병의 초기단계부터 발생하고, 병이 진행됨에 따라 골밀도는 지속적으로 저하됩니다. 골다공증은 강직성척추염 환자에게서 특히 신경써야 할 동반질환의 하나이며, 질병의 활성도를 간접적으로 나타냅니다. 염증이 일어나는 부위는 뼈의 생성이 일어나지만, 한편으로는 뼈 전..

강직성 척추염 사례3

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2017. 9. 20. 15:24

안녕하세요~! 닥터QL 김성훈입니다. 오늘은 중요한 강직성척추염 사례가 있어, 몸이 좋지 않음에도 불구하고, 굳이 포스팅을 합니다. 왜냐구요?? 여러분을 사랑하니까요!! ^^;; 오늘의 사례자는 39세, 여성 환자입니다. 이 분의 사연은 길지만, 진단 과정에서 어려움을 겪는 분들의 전형적 케이스이고, 강직성척추염인지 혼란을 겪는 분들에게 도움이 될 수 있으므로, 천천히 읽어 보시길 권유드립니다. 저와 처음 진료실에서 만난 시점은 2016년 6월입니다. 이 때는 2015년 말부터 시작된 고관절 통증을 가지고 계셨고, 두명의 아이를 출산한 상태였습니다. 내원 당일 천장관절 X-ray를 먼저 시행했으며, 판독 결과 '천장관절염 의심'으로 나왔습니다. 확실하게 판단하기 위해 MRI를 시행했습니다. 위의 사진이 ..

강직성 척추염 사례2

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2017. 9. 19. 13:29

안녕하세요~ 닥터QL 김성훈입니다. 강직성 척추염 케이스 두번째 시간입니다. 아시다시피, 저는 정형외과 병원에서 근무하는 내과 의사입니다. 근무 환경상 류마티스 질환을 많이 다루게 되지요. 오늘은 진단이 어려운 '방사선 검사상, 초기 소견을 가진 강직성 척추염' 환자분 이야기입니다. 2017년 9월 최근 시행한, 천장관절 MRI 사진입니다. 사진의 오른편, 환자분 입장에서 왼쪽 천장관절의 빨간원이 보이시죠? 빨간원 안에 하얀 부분은 천장관절 근처 골수의 부종(edema)을 나타냅니다. 이는 천장관절염 초기에 보이는 모습으로, MRI에서 확인 가능합니다. (grade 1) 위의 기록은, 환자분 차트입니다. 발목, 손목등에 통증이 있고, 골반에서 찍은 X-ray상 천장관절염이 의심되어, MRI를 시행한 경우..

건선, 강직성척추염의 새로운 치료 옵션

질환소개/강직성 척추염 닥터QL 2017. 8. 25. 16:56

안녕하세요, 닥터QL 김성훈입니다. 최근 생물학적 제제(고분자 단백질 의약품)의 발달로 희귀 난치성 질환(류마티스 관절염, 강직성 척추염, 건선성 관절염, 크론병등) 치료의 새 장이 열리고 있습니다. 제약회사는 수십조원에 이르는 황금 시장을 선점하고, 쟁탈하기 위해 혈안이 되어있지요. 환자 입장에서 새로운 치료제가 개발된다는 것은, 당연히 반가운 일이지만, 약이 굉장히 고가이므로 보험/급여 문제가 늘 따라다니게 됩니다. 오늘 소개해 드릴 내용은 강직성척추염 치료의 또다른 옵션이 될 수 있는 '코센틱스'의 급여화 뉴스입니다. (강직성 척추염 관련 cytokine 모식도) 지금까지의 생물학적 제제는 TNF-α를 차단하는 약제가 주류를 이루어 왔지만, 파란색 원의 IL-23과 IL-12를 억제하는 스텔라라 (..

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